En la sociedad actual se prima enormemente la capacidad de comunicar con competencia. Esto hace que, desde los primeros años, en la educación de los niños exista una preocupación por el perfecto desarrollo del lenguaje. En ocasiones, esta madurez del lenguaje se ve alterada por múltiples circunstancias, demandándose una intervención del Logopeda y/o del Maestro especialista en audición y lenguaje.
Desde un punto de vista general, el “Logopeda es el terapeuta que asume la responsabilidad de la prevención, la evaluación, el tratamiento y el estudio científico de los trastornos de la comunicación humana la cual, considerada en este contexto, engloba todas las funciones asociadas a la comprensión y a la expresión del lenguaje oral y escrito, así como a cualquier forma de comunicación no verbal”, definición propuesta por el C.E.P.L.O.L. : Comité permanente de Unión de Ortofonistas Logopedas.
El R.D. 1419/1991 de 30 de Agosto, (B.O.E.10-10-1991), estableció el Título universitario oficial de Diplomado en Logopedia, fijando las directrices generales propias de los Planes de Estudios de que se dotaran las correspondientes Universidades y transponiendo al derecho español diversas directivas comunitarias. En virtud de lo dispuesto en el mencionado Real Decreto, han sido varias las Universidades españolas que han implantado la Diplomatura en Logopedia.
 Trastornos del lenguaje oral
Los trastornos del lenguaje oral pueden ser de articulación (dislalias, trastornos fonológicos), de voz de origen orgánico o funcional, congénito o adquirido (afonías, disfonías, trastornos unidos a las fisuras palatinas, a insuficiencias velares), de la resonancia (rinolalias), de la elocución y la fluidez verbal (tartamudez, farfulleo), retrasos de la palabra, trastornos lingüísticos (ausencia y retraso de lenguaje, desintegración del lenguaje -afasias, disfasias-), trastornos del lenguaje de origen congénito, sensorial o motor, sorderas, trastornos de comunicación de origen psicoafectivo (mutismo, autismo, audiomudez), trastornos oro-mio-funcionales (disfunciones buco-linguo-faciales, deglución atípica, asociaciones a dismorfosis ortodónticas, disfagias), disfunciones tubáricas, y trastornos de la respiración.
Trastornos del lenguaje escrito
Los trastornos del lenguaje escrito se refieren a trastornos de audición (adquisición, corrección y perfeccionamiento del lenguaje escrito en las sorderas, aprendizaje de la escritura en el deficiente auditivo), trastornos de la adquisición de la lectura y de la escritura (alexia, dislexia, disortografía, asociado a deficiencias perceptivas como la sordera o la ceguera, o a deficiencias neurológicas) y trastornos grafomotores (agrafías, disgrafías).
Trastornos del aprendizaje del lenguaje
Dentro de este apartado se incluyen otros trastornos de aprendizaje vinculados al lenguaje como la patología de las operaciones lógico-matemáticas (acalculia, discalculia), y la patología de las funciones instrumentales (lateralidad, esquema corporal, organización espacial, organización temporal, atención y memoria).
La población de atención del logopeda, si bien se centra principalmente en la población infantil y adolescente, también abarca los trastornos en adultos y, más particularmente, en ancianos, incidiendo sobre todo en los problemas derivados de la articulación (dislalias, disartrías), en la deglución ( disfagia), de resonancia (rinolalia), de elocución y fluidez verbal, de la voz de origen orgánico funcional, congénito adquirido, e incluso, trastornos del lenguaje oral y/o escrito en el paciente afásico por accidente cerebro vascular o por traumatismo craneal o tumoración, en la conservación del lenguaje en sorderas adquiridas, o, trastornos de las funciones corticales (agnosias, apraxias).
También asistimos en nuestro país a un progresivo aumento en la expectativa de años de vida lo que conlleva a un aumento también de patologías asociadas a procesos degenerativos (Alzheimer, Parkinson...). Los trastornos derivados de traumatismos diversos (de tráfico, laborales, deportivos, etc) o de intervenciones quirúrgicas (como la laringectomía) y la creciente utilización de modernas tecnologías (como en la sordera el implante coclear) reclaman cada vez más un profesional específico.
En atención a todo lo anterior, el campo de actuación, como profesional del proceso reeducativo-clínico, abarca Centros Sanitarios, Hospitales, Clínicas de Rehabilitación, Centros de Atención Primaria, Centros de Educación Especial, Centros Educativos, Servicios de Rehabilitación, Centros Asistenciales de Tercera Edad y Servicios Sociales.
El Maestro de Audición y Lenguaje, cuya titulación se recoge en el R.D.1440/1991, de 30 de Agosto (B.O.E. 11-10-91), es un especialista dedicado a promover y desarrollar la prevención de los problemas de lenguaje, a la potenciación de las capacidades comunicativo-lingüísticas y a la solución de problemas específicos de lenguaje y comunicación en un centro educativo, contextualizando su labor con las características propias de cada centro.
ALTERACIONES DEL LENGUAJE
ALTERACIONES DEL LENGUAJE
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Son varios los trastornos del lenguaje y que afectan de una manera clara al trabajo escolar de los niños. La aparición de cualquiera estos trastornos limita en gran manera la adquisición de conocimientos del escolar al mismo tiempo que limita el desarrollo de su personalidad. De ahí la importancia que tiene su detección temprana, para poner los medios necesarios encaminados a su corrección. Atendiendo a la gran diversidad de trastornos que hay los vamos a dividir atendiendo a la siguiente clasificación:
Trastornos del desarrollo del lenguaje: disfasias/afasias; retraso específico del lenguaje; retraso simple del lenguaje; retraso del habla
Trastornos del lenguaje escrito: dislexia; disgrafía; disortografía; discalculia
Trastornos del desarrollo del lenguaje
 Disfasias: se relacionan con una inadecuada y retrasada adquisición de lenguaje en ausencia de deficiencia mental, pérdida auditiva, problemas emocionales-sociales y deprivación medio-ambiental grave. Se aplica a aquellos niños que presentan un trastorno severo del lenguaje, tanto en la compresnsión como en la producción. Se caracterizan por déficit a nivel de comprensión, procesamiento y uso del lenguaje. Sueles asociarse a otro tipo de trastornos como atención dispersa, aislamiento, etc.
Afasias: es una alteración del lenguaje producida por una lesión cerebral, una vez que el niño haya adquirido el lenguaje, pudiendo ser sensorial o motriz Las afasias pueden ser de emisión o de comprensión, llamadas también sensoriales-receptivas o motoras-expresivas. Asimismo, pueden ser completas o incompletas, determinando así una afectación mayor o menor, incluyendo la escritura y cualquier otro modo de expresión
Retraso simple del lenguaje. Se trata de una disfunción del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronológico. Aparece en niños en los que no se encuentran alteraciones de tipo intelectual, relacional, motriz o sensorial, aunque afecta a más de un módulo del lenguaje, en especial a la fonología y la sintaxis. Lo más normal es que se presente como una insuficiencia del aspecto lingüístico a nivel expresivo, comprensivo y articulatorio
El retraso simple se da en niños que no presentan, por lo tanto, ningún tipo de patología, pero que por cualquier cicunstancia tardan más tiempo en alcanzar la comprensión del lenguaje. Parece ser que se da más en niños con bilingüismo. Con una buena intervención del logopeda este retraso se corrige con cierta facilidad, logrando que el niño hable correctamente a los cinco o seis años.
Algunas de las características que presentan los niños están relacionadas con dificultades en la comprensión de órdenes sencillas, poseen un escaso vocabulario, presentan dificultades en la lateralización y una escasa función lúdica del lenguaje.
Retraso específico del lenguaje. Es un trastorno específico del desarrollo en el que la comprensión del lenguaje por parte del niño es inferior al nivel adecuado a su edad mental. Suele ser relativamente frecuente que en este tipo de retrasos exista un deterioro notable de la expresión del lenguaje, así como alteraciones en la pronunciación de los fonemas. Por regla general son niños que inician el lenguaje a una edad tardía, en torno a los tres años. Algunos autores lo incluyen dentro del grupo de las disfasias.
Retraso del habla. Se trata de una afectación transitoria del habla que no está ligada a ningún tipo de deficiencia mental, ni a déficit auditivo, ni a trastorno de la personalidad. Es uno de los trastornos más frecuentes relacionados con el lenguaje y aunque apenas si tiene repercusión en la evolución del niño. Los niños que tienen este tipo de trastorno suelen comenzar a hablar en una edad cercana a los dos años, y con la ayuda de un logopeda puede alcanzar un nivel lingüístico normal.
Este retraso y sus desviaciones aparece entre el 3 y el 10% de los niños menores de 6 años y según los distintos autores que lo han estudiado suele aparecer en niños con antecedentes familiares en el retraso del habla o en aquellos que tienen una base patológica clara. Sólo en este segundo caso el trastorno se asocia con: un retraso mental o parálisis cerebral, el autismo, déficits auditivos como la sordera congénita y las afasias o disfasias.
Trastornos del lenguaje escrito
Dislexia. Es un trastorno específico del proceso de lectura y que se caracteriza porque no se asimilan correctamente algunos símbolos gráficos del lenguaje. Sin embargo, algunos autores se preguntan si realmente la dislexia es un trastorno del lenguaje. A esta disparidad de criterios se refiere Josep Artigas, basándose en los estudios de Fritz (1996) quien propone una hipótesis según la cual el defecto en la percepción visual del movimiento, detectado en muchos disléxicos, no sea otra cosa que un marcador biológico de un déficit cognitivo que afectaría distintos aspectos del procesamiento cerebral.
Tipos: dislexias adquiridas y dislexias del desarrollo. Las primeras tienen como substrato una lesión cerebral adquirida localizada en una zona de la corteza a la que se le atribuye la función que ha quedado alterada. Las dislexias del desarrollo son las más comunes.
Disgrafia. La disgrafía es un trastorno de tipo funcional que afecta a la calidad de la escritura del sujeto, en el trazado o la grafía. El niño presenta un nivel de escritura significativamente inferior al esperado por su edad y curso escolar, y ello influye negativamente en sus aprendizajes escolares. Los problemas más frecuentes observados son: la inversión de sílabas; la omisión de letras, etc.
Tipos: Disgrafias adquiridas y evolutivas; disgrafias centrales y periféricas; disgrafias centrales: disgrafia fonológica; disgrafia superficial; disgrafia profunda.
Disortografía. Dificultad para escribir sin errores ortográficos.
Discalculia. Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el cálculo aritmético del niño. Suele aparecer asociado a otros trastornos como la dislexia o la disgrafia, así como con trastornos de atención y problemas perceptivos. Los problemas observados en estos casos son: la confusión de números y su inversión, etc.
ALTERACIONES DEL HABLA Y LA COMUNICACIÓN
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Las alteraciones del habla y la comunicación aparecen con mucha frecuencia en los niños, por lo que es necesario realizar un temprano diagnóstico para que el logopeda pueda trabajar con ellos lo antes posible, evitando así riesgos innecesarios. Dada la diversidad de trastornos que aparecen asociados a distintos orígenes, se ha procedido a clasificarlos de la siguiente manera:
Trastornos del habla: dislalias; disglosias; disartrias/anartrias; rinolalias; disprosodias.
Tratornos de la comunicación: disfemia o tartamudez; mutismo; farfulleo; afonías histéricas.
Trastornos del habla
Dislalias. Son los trastornos que en mayor número padecen los escolares. Las dislalias parten de una dificultad para alcanzar una correcta articulación. Muy frecuentemente no está asociada a patología alguna por lo que logrando un funcionamiento adecuado en el proceso de aprendizaje y desarrollo del lenguaje queda totalmente recuperada.
La dislalia es un defecto en la articulación de origen extranéurico que consiste en la alteración, sustitución u omisión de los fonemas en general. Puede ser debida a causas orgánicas, funcionales o psicosomáticas. Cada día está siendo más habitual la demanda de la sociedad para atender a niños cada vez más pequeños, cuando no tienen edad de ser reeducados sino estimulados.
Se produce una ansiedad familiar precoz creada en torno a un niño que sigue la evolución del lenguaje de manera diferente a otro de su edad. El factor determinante es el ingreso en el colegio, lo que conlleva un nivel de exigencia cada vez mayor y unos periodos de recuperación de los que dispone el niño cada vez más cortos. Bernaldo de Quirós la define como un "trastorno de la pronunciación que no obedece a patología del sistema nervioso central".
Es recomendable el inicio de la estimulación (no rehabilitación) lo más temprano posible porque desde el punto de vista fisiológico el niño es más hábil para el aprendizaje del habla en la etapa de 0 a 6 años, y de éstos los tres primeros (de 0 a 3). Según Valet, la fecha límite para una articulación correcta se sitúa entre los seis y los siete años.
Según las causas que la originan pueden ser dislalias orgánicas o dislalias funcionales y dislalias evolutivas..
Dislalias orgánicas. Aquellas alteraciones del lenguaje originadas por una alteración o malformación de los órganos fonoarticulatorios que impiden una correcta articulación, como: fisura palatina, labio leporino, frenillo lingual, etc.
Dislalias funcionales. Trastornos de la articulación en niños o adultos que no presentan malformación anatómica, pérdida de audición o lesión neurológica.
El sujeto no puede interiorizar la posición y los movimientos de los órganos fonoarticulatorios, confundiendo los sonidos hasta el punto de automatizarlos e incorporarlos a su habla habitual.
Las confusiones más habituales son en aquellos sonidos que exigen una mayor competencia articulatoria, como son: /r/ /s/ /ch/ /d/ /l/, sin olvidarse de los sinfones.
Este tipo de dislalias pueden deberse a una educación deficiente, por circunstancias sociales desfavorables o adversas que rodean al niño, por falta de afecto e interés de los padres en el desarrollo del lenguaje del niño y, también, por el bilingüismo.
La intervención debe ir dirigida a la realización de ejercicios respiratorios, fonatorios y articulatorios.
Dislalias evolutivas. Trastornos de la articulación derivados del proceso de adquisición y desarrollo del lenguaje de cada niño. Éste omite o sustituye los sonidos que no sabe articular.
Este tipo de dislalias no es preocupante puesto que son superadas en el proceso de maduración del niño. Sólo necesitan un tratamiento logopédico si no son superadas a los 5/6 años de edad.
Dislalia audiógena La alteración en la articulación de fonemas se produce por una deficiencia auditiva que conlleva una dificultad de captar correctamente los sonidos. Se produce en aquellos niños con déficit de audición no significativo.
Disglosias. Alteraciones de la articulación por malformación de los órganos del habla. Ejemplos son los niños con fisura palatina y/o labio leporino. Es imprescindible la intervención clínica para recomponer el órgano dañado antes que una intervención logopédica.
Según el órgano periférico del habla en el que se encuentren las malformaciones se van a dar los siguientes tipos: disglosias labiales, disglosias mandibulares, disglosias linguales, disglosias palatales y disglosias nasales.
La disglosia labial, es un trastorno de la articulación de los fonemas originado por una alteración de la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios. Las más frecuentes se deben a los labios leporinos, frenillo, labial superior y neuralgia del trigémino.
La disglosia mandibular, se debe a un trastorno de la articulación producido por alteración de la forma de uno o ambos maxilares. Los mas frecuentes son el prognatismo, el retroprognatismo, las resecciones de una, otra o ambas mandíbulas y las anomalías dentarias.
La disglosia lingual es una alteración de la articulación de fonemas por un trastorno orgánico de la lengua. Las más frecuentes son: anquiloglosia, parálisis del hipogloso, macroglosias, etc. Este tipo de disglosia, así como sus variantes, está muy bien tratado en Espacio Logopédico que, además, nos ofrece una nutrida información bibliográfica.
La disglosia palatales, es una alteración de la articulación causada por alteraciones orgánicas del paladar óseo y del velo del paladar. Las más frecuentes son la fisura del paladar, el velo largo o corto del paladar y la rinolalia abierta o cerrada, con repercusión, a veces, en hipoacusias no detectadas.
Las disglosias nasales
Disartrias. Alteraciones motrices del habla, es decir, provocadas por lesiones del sistema nervioso que generan trastornos en el movimiento de los músculos que intervienen en la fonoarticulación. Se clasifican de la siguiente manera: fláccida, espástica, atáxica, hipocinética, hipercinética o mixtas. Las hay que son periféricas, paréticas, de tipo cerebeloso o relacionada a alteraciones del tono de los músculos fonoarticulatorios.
Disartria Fláccida: se produce por alteraciones de la neurona motriz inferior.
Disartria Espástica: se deben a alteraciones de la neurona motriz superior.
Disartria Atáxica: relacionadas con alteraciones del sistema cerebeloso.
Disartria Hipocinética.
Disartria Hipercinética.
Disartrias Mixtas: Características del habla en la Esclerosis lateral Amiotrófica. Características del habla en la Esclerosis Múltiple.
Disartrias periféricas: Recuerdo anatomo-fisiológico de los pares craneales implicados en el mecanismo del habla . Polineuritis. Parálisis aisladas de los nervios craneales. Poliomielitis aguda o enfermedad de Heine Medin. Síndrome de Möbius.
Disartria parética: se relaciona con una paresia en los músculos fonoarticulatorios. Ejemplo: poca fuerza en la emisión de la voz.
Disartria de tipo cerebeloso: se trata de una incoordinación de los movimientos de los músculos que intervienen en la articulación del lenguaje. Ejemplo: palabra arrastrada, lenta.
Disartria relacionada a alteraciones del tono de los músculos fonoarticulatorios. Ejemplos: Parálisis cerebral que en el momento de la emisión de la voz puede haber una contractura de los músculos laríngeos o de la cavidad bucal.
Anartrias: se trata de un problema de articulación. Su característica principal es la incapacidad total o casi total para producir lenguaje. Es la pérdida del arte de combinar movimientos de los órganos articulatorios.
Rinolalias: es un trastorno de la voz y del habla relacionado con una alteración en la articulación de algunos fonemas o ausencia total de ellos; se produce una nasalización cuando va unida al timbre nasal de la voz; hipernasalización e hiponasalización cuando hay una mala disposición de las cámaras de resonancia. También aparece en los casos en los que aparecen deficiencias en la inervación del velo del paladar, por falta de funcionalidad del mismo o por procesos que provocan oclusión nasofaringea. Podemos clasificarlas en dos grandes grupos:
· Rinolalias abiertas o hiperrinolalia: en ella existe mayor flujo de aire hacia la cavidad nasal lo que provoca la nasalización de los fonemas. Entre sus causas tenemos de tipo orgánico y funcional. Son causas orgánicas las fisuras palatinas, el velo corto, las parálisis velares, traumatismos del velo del paladar y déficit auditivo. Una de las causas funcionales es la imitación del niño a una persona que tiene el problema.
· Rinolalia cerrada o hiporrinolalia: se describirá en otra ficha.
Ambas rinolalias se corrigen sin dificultas suprimiendo la causa que originó el hábito anormal. No hay edad específica en la que puedan aparecer.
Disprosodias. Es la alteración en el ritmo de la palabra como consecuencia de una disminución o incremento grande en la velocidad del habla, que puede tener un origen neurótico. Esto origina que los fonemas se pronuncien con gran rapidez, con lo que las palabras salen a "tropiezos", con repeticiones, etc. Algunos autores la incluyen dentro de las disfemias.
Trastornos de la comunicación
Tartamudez o disfemia. Es un trastorno relacionado con la fluidez del habla y da lugar a una repetición rápida de sonidos o sílabas, provocando bloqueos al intentar pronunciar una palabra. No está considerada como una enfermedad y en la mayoría de los casos desaparece espontáneamente. Se conocen varios tipos: clónica, tónica o mixta.
Farfulleo. Se trata de una alteración en la fluidez del lenguaje, en la que el individuo habla a gran velocidad, articulando desordenadamente.
Mutismo. Relacionado con la negativa por parte de los niños a hablar en determinadas situaciones sociales, incluída la escuela. Estos niños tienen capacidad tanto para hablar como para entender el lenguaje hablado. Suelen utilizar el lenguaje en casa o en ambientes familiares.
Afonías histéricas. Se relaciona con la pérdida de la voz por un choque afectivo, por el denominado como "miedo escénico", miedo a hablar o a cantar, trauma psíquico por persistencia de alteración vocal, bloqueos por condiciones de stress, o por llamar la atención, sin que exista ninguna alteración anatómica ni funcional en la laringe. Es un trastorno de origen psicológico, se empieza hablando de forma brusca y poco a poco la voz se apaga, hasta terminar susurrando.
TRASTORNOS AUDITIVOS.
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Son todos aquellos problemas relacionados con la agudeza auditiva, por lo que se debe diferenciar entre:
Sordera o anacusia. Pérdida grave, severa o total de la audición.
Hipoacusia. Disminución de la audición (agudeza auditiva). A su vez á hipoacusia puede ser:
Hipoacusias de transmisión, cuando está afectado el aparato de transmisión del oído externo o medio.
Hipoacusias de percepción, que se originan en el órgano sensorial o sea en el oído interno (cóclea) o en las vías que conducen el sonido hasta el cerebro.
La correspondiente delimitación de contenido de los términos vendrá dada por la aplicación de pruebas audiométricas y contrastadas con la logoaudiometría (agudeza auditiva a través de la voz hablada). Estas alteraciones en la integración de las señales auditivas en el cerebro junto con otras aferencias sensoriales, como por ejemplo visuales, pueden provocar trastornos de aprendizaje y memoria.
El tratamiento debe estar orientado a investigar y trabajar diferentes aspectos tales como la desmutización, entrenamiento auditivo, lectura labial, articulación, modulación de la voz, entrenamiento rítmico, interpretación del vocabulario cotidiano y la elaboración y organziación el lenguaje.
RECURSOS
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Las posibilidades que nos ofrecen hoy en día las nuevas tecnologías aplicadas a la Educación, en especial, las relacionadas con la Logopedia son numerosas, convirtiéndose en una herramienta habitual de trabajo para el logopeda. En este apartado se presentan algunos de estos recursos y programas que hemos estimado más interesantes. Asimismo, se han tenido en cuenta aquellas páginas web que nos ofrecen estos recursos, para aquellos que quieran conocer más a fondo su aplicación y funcionamiento.
Los recursos utilizados en logopedia los vamos a dividir teniendo en cuenta el siguiente criterio:
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